Дипломная работа на тему: Влияние психологических факторов патогенеза невротических расстройств саногенез

Введение

Объективный мир, среда, в которой мы живем, одновременно постоянна и изменчива. Необходимость обработки и усвоения большого объема информации, необходимость принятия решения, хронический дефицит времени, социальный прессинг и неумение адекватно реагировать на различные жизненные ситуации ведут к развитию невротических расстройств.

Проблемами невротических расстройств занимаются как западные, так и отечественные ученые.

В настоящее время в литературе рассмотрено большое количество патогенетических факторов невротических расстройств. Сюда относятся биологические факторы - истощаемость, социальные - патологическая ситуация, родительская семья, психологические - преморбидные особенности личности, отношения, установки. Из них мы рассматриваем два фактора: психическую ригидность и вид невротического расстройства.

В своей работе мы проводим оценку влияния указанных факторов на саногенез невротического расстройства, так как не выявлены индивидуальные критерии, оценивающие эффективность психотерапии, что при ее огромном разнообразии особенно важно.

Целью данной работы является оценка влияния психологических механизмов патогенеза невротических расстройств (психическая ригидность и вид невротического синдрома) на саногенез в результате психотерапии.

Гипотеза: психическая ригидность и вид невротического синдрома оказывают значимое влияние на саногенез при психотерапии невротических расстройств и могут быть отслежены по индивидуальным механизмам катарсического переживания.

Объект: индивидуальные психологические особенности саногенеза больных невротическими расстройствами в ходе психотерапии.

Предмет: индивидуальные психологические проявления невротических синдромов и психической ригидности в динамике катарсического переживания.

Задачи:

. выявить индивидуальные психологические особенности саногенеза при невротических расстройствах;

. оценить степень влияния психической ригидности на саногенез при невротических расстройствах;

. оценить влияние вида невротического синдрома на саногенез при невротических расстройствах;

. определить оптимальные и негативные критерии катарсического переживания у больных невротическими расстройствами при гетеросуггестивной психотерапии.

Глава 1. Литературный обзор

.1 Основные механизмы гетеросуггестивной психотерапии (альтернативное состояние сознания).

Суггестия - это сообщение, которое гипнотизер адресует субъекту, и, как любое сообщение, призвано особым образом изменить мысли, чувства и поведение рецепиента.

Гипноз относится к взаимодействию между двумя людьми, один из которых определяется как гипнотизер, другой же - как субъект.

Ввиду того, что явления внушения (суггестии) и гипноза тесно переплетаются друг с другом П. И. Буль (1974) считает целесообразным пользоваться термином "гетеросуггестивная психотерапия".

Согласно М. Хиппу и У. Драйдену [4] суггестия характеризуется следующим:

. субъект реагирует на суггестию вне зависимости от собственной воли.

. суггестии могут быть существенно усилены с помощью соответствующей работы воображения.

. суггестия является мультимодальным феноменом. Поднятие руки является примером суггестии, влияющим на моторику, и поэтому именуется идеомоторной суггестией. Есть идеосенсорные суггестии (инструкции к релаксации "Вы ощущаете свое тело все более тяжелым и расслабленным"). Кроме того суггестии могут быть обращены к обонятельной модальности, вкусовой модальности, слуховой модальности, зрительной модальности.

Некоторые суггестии приводят к нарушению восприятия времени и памяти. Субъекту также можно внушить, что он движется во времени вспять и живо переживает событие раннего периода своей жизни или, что субъект перемещается в будущее.

. суггестия не является единым понятием.

. суггестии могут отличаться по способу осуществления: властно-рекомендательного характера или в виде приглашения к ответу. Суггестия может быть прямой или непрямой. При непрямых суггестиях инструкция выражена в скрытой форме, которая не требует от субъекта немедленного выполнения указания.

. внушаемость может быть достоверно измерена.

. восприимчивость к гипнозу является индивидуальной чертой, которая остается неизменной на протяжении всей жизни индивида.

. суггестии могут отличаться в зависимости от гипнотической индукции.

Альтернативные состояния сознания.

Тематика альтернативных состояний сознания является одной из приоритетных областей междисциплинарных исследований, которые ведутся нейрофизиологами, психологами, психотерапевтами, психиатрами, физиками, философами и специалистами других направлений. По этой проблеме был подготовлен научно-аналитический обзор РАН [17].

Однако, до настоящего времени ни в нашей стране, ни за рубежом не создано обобщающей работы по теории альтернативных состояний сознания, которая получила бы признание научных коллективов и ведущих теоретиков, разрабатывающих данную проблему.

Альтернативные состояния сознания представляют весьма важные аспекты существования человека, но так как в психологии являются малоизученными, то в настоящее время общепринятое определение альтеранивных состояний сознания отсутствует.

Альтернативные состояния сознания возникают при воздействии на личность человека, находящегося в обычном состоянии сознания, различных факторов. Это могут быть, например, стрессовые, аффектогенные ситуации; сенсорная депривация или длительная изоляция; интоксикация, гипервентиляция или, напротив, длительная задержка дыхания; острые невротические и психотические заболевания; когнитивно-конфликтные ситуации, выбивающие сознание субъекта из привычных форм категоризации, парадоксальных инструкций, невыполнимых в логике обычного состояния и приобретающих осмысленность для субъекта лишь в "логике альтернативных состояний сознания"; в гипнозе и медитации и др. [22].

В литературе альтернативное состояние сознания определяется как психическое состояние, вызванное тем или иным физиологическим, психологическим или фармакологическим агентом, субъективно описываемое индивидом в терминах внутреннего опыта и при объективном наблюдении за ним характеризуемое как отклонение от определенной нормы функционирования психики (Ф. Д. Гудман, 1983 г.). Ч. Тарт (1969) определяет альтернативное состояние сознания как качественную перестройку в индивидуальном паттерне психического функционирования.

Немецким психологом А. Людвигом (1966) предложено понимание "альтернативного состояния сознания как психического состояния, индуцированного применением разнообразных физиологических, психологических или фармакологических процедур либо факторов, которые могут рассматриваться с субъективной точки зрения (или с позиции объективного наблюдателя) как обусловливающие значительное отклонение в самосознании личности или в протекании психологических процессов от определенной структуры, характерной для данного индивида при нормальном состоянии активного бодрствования. Такое значительное отклонение может быть представлено большей, чем привычная, обращенностью к внутренним ощущениям или психологическим процессам, изменениями в формальных характеристиках мышления и искажением в различной степени восприятия реальности ".

По мнению данного автора при этом происходят изменения функционирования следующих модулей: схемы тела; перцепции восприятия объективного и субъективного течения времени; эмоций; мышления и речи; оценки; самоконтроля; самосознания и особо - внушаемости. Таким образом, альтернативные состояния сознания сопровождаются изменением восприятия, мышления и психофизических возможностей человека.

В настоящее время наиболее принято понимание альтернативных состояний сознания как возникающих в результате перехода на приспособительно оправданный, качественно измененный способ функционирования ряда относительно автономных перцептивных и когнитивных модулей [21].

Следует отметить, что существуют такие болезненные нарушения сознания, вследствие различных психических заболеваний, но по отношению к ним термин альтернативное состояние сознания обычно не употребляется.

Способность входить в различные альтернативные состояния сознания заложено в человеке от природы [5]. По утверждению некоторых исследователей ввиду особой сложности психики альтернативное состояние сознания требуется человеку для нормального функционирования его организма и существования.

Существуют разнообразные способы вхождения в альтернативное состояние сознания. Они могут быть как искусственными, с использованием различных веществ и приспособлений, так и естественными, которые базируются на ресурсных возможностях самой психики. Характерная особенность многих способов достижения альтернативного состояния сознания - релаксация, которая снижает проприорецептивную импульсацию опорно-двигательного аппарата в ЦНС и таким образом влияет на функциональное состояние последней. Кроме того, релаксация сопровождается комплексными сдвигами в организме.

В настоящее время существует несколько классических определений сущности гипноза. В них отмечаются максимальная мобилизация резервов психики при измененной функции сознания, расширение возможности управлять организмом в целом, процессами подсознательной деятельности, нервной системой в частности.

Это особое альтернативное состояние сознания, возникающее под влиянием психологического воздействия, отличающееся от бодрстования и сна. Можно уточнить, что гипноз - измененная функция ЦНС по приему и обработке любых видов информации, ее усвоению и дальнейшей реализации.

При углублении состояния гипноза зафиксированы изменения в ЦНС, напоминающие изменения, которые происходят в ней при наркозе, что указывает на общность их физиологических механизмов.

В психологическом плане суть гипноза состоит в том, что гипнотизер получает доступ к бессознательному гипнотика, минуя сознание. По достижении определенной степени изменения состояния сознания на его фоне проводится внушение. Во время гипноза высшая нервная деятельность существенно меняется. Это касается сенсорной сферы, когда можно получить извращенные реакции (иллюзии), вызвать галлюцинации (восприятие несуществующих предметов и явлений или исключение из восприятия определенных предметов). Гипнотику можно внушить другой его возраст, различные эмоциональные состояния, воздействовать на интеллектуальные, моральные и этические чувства, на сферу его внимания, но при этом нельзя изменить саму личность.

Существует ряд признаков, характерных для состояния в гипнозе [15].

. Снижение мышечного тонуса.

В первую очередь снижается тонус мышц тела, оно расслабляется. Меняются черты лица за счет релаксации мимических мышц.

. Увеличение латентного периода - периода сознательного реагирования.

По мере углубления гипнотического состояния время от получения задания до его реализации становится все больше и больше. Это говорит о заторможенности функционирования сознания, в то время как бессознательное реагирование, наоборот, может быть очень быстрым. И здесь проявляется удивительное свойство гипноза: диссоциация сознательных и бессознательных процессов. Когда в процессе погружения в состояние гипноза гипнотизер просит гипнотика дать какой-то сигнал в ответ на его слова, если ответ приходит быстрым и коротким, можно говорить об ответе из бессознательного. Если между запросом и ответом проходит достаточно большое количество времени, это будет ответ из сознания.

. Изменение дыхания и пульса.

По мере вхождения в гипнотическое состояние дыхательные движения становятся все более ровными. Их частота сокращается. Пульс замедляется. Артериальное давление снижается, особенно если оно было увеличено.

. Изменение сглатывания.

В ходе погружения в состояние гипноза меняются глотательные движения человека. Они становятся более выраженными. Однако на его глубине глотание практически незаметно. Этот эффект связывают с изменением контроля головного мозга над центральными ядрами черепно-мозговых нервов, в частности блуждающего нерва.

. Изменение голоса.

В ходе гипнотического наведения и в состоянии гипноза меняются голосовые характеристики: тон, тембр голоса, ритм речи. Мышцы, участвующие в речи, напрягаются постепенно.

. Фиксация взгляда и расширение зрачков.

Когда человек погружается в состояние гипноза с открытыми глазами, после незначительного периода блуждания его глаза фиксируются на одной точке. Вместе с фиксацией имеет место и феномен расширения зрачков. Это свидетельствует об изменении вегетативной иннервации глаз в ходе гипнотического наведения.

. Амнезия.

Когда пройдет некоторое время, то как и события, произошедшие во сне, гипнотические реальности забываются.

. Гипермнезия.

Гипермнезия - это избыточные воспоминания в гипнозе различных событий, фактов, деталей. Практически невозможно отличить действительное воспоминание реальных фактов и возможное придумывание, поскольку контроль сознания уменьшен, а только оно могло бы дать ответ, было событие в жизни человека или нет.

Однако как и реальные, так и выдуманные события имеют смысл. Всю эту информацию целесообразно учитывать, воспринимая ее как отголосок проблемы, как собственную метафору, которую дало бессознательное человека.

. Анестезия и аналгезия.

В процессе погружения в гипнотический транс кинестетическая чувствительность претерпевает ряд изменений. В начале погружения возможен феномен парастезии, а иногда даже гиперстезии, то есть чувствительность может повышаться, возможно повышение одних видов чувствительности и понижение других. Ряд пациентов отмечает усиление яркости окружающего, контрастности, насыщенности красок. Когда речь идет о звуках, может отмечаться усиление звука, их большая звонкость, четкость. Однако затем, по мере вхождения в гипнотическое состояние, чувствительность начинает снижаться и звуки, ощущения становятся менее воспринимаемыми.

Можно добиться анестезии частей тела и всего тела, либо получить нарушения только одного вида чувствительности - болевой, то есть добиться аналгезии.

В 19 веке на этом феномене было сконцентрировано внимание многих врачей, которые использовали гипноз как способ обезболивания при хирургических операциях. Существовали документированные наблюдения нескольких сотен операций, проведенных под гипнотическим трансом.

. Сигналинг.

Сигналингом называются мышечные подергивания, которые имеют бессознательную природу.

. Каталепсия.

Каталепсия, или восковидная гибкость - один из самых известных и давно описанных признаков гипноза. Это показатель глубокого транса. Под каталепсией подразумевают застывание частей тела, мышечное оцепенение иногда в очень неудобной позе. Полагают, что обменные процессы в данном случае текут иначе, чем в бодрствующем состоянии.

. Левитация.

Чаще всего наблюдается левитация руки. Левитация - это идеомоторное движение, самопроизвольный подъем в ходе наведения гипноза. Она служит показателем глубины погружения.

. Диссоциация.

Диссоциация - это феномен расщепления осознавания. Человек может ощущать себя и в настоящем времени и месте, и в каком-либо другом месте и времени, причем оба состояния для него реальны.

Чаще всего это состояние называется диссоциацией сознания и бессознательного. Она используется для отвлечения внимания сознания от процессов наведения гипноза, чтобы усыпить его и достичь бессознательного, которое является как источником проблем человека, так и источником ресурсов для их решения.

. Возрастная регрессия.

Возрастная регрессия - феномен, родственный диссоциации. В нем используется идея временной диссоциации, когда человек ощущает себя в прошлом времени, при этом ощущает ассоциировано. Он может видеть себя маленьким ребенком.

Ассоциированностью возрастная регрессия и отличается от воспоминания. Воспоминание означает, что взрослый человек вспоминает свое прошлое. Возрастная регрессия - это прошлое в данный момент для человека является настоящим. Регрессия может быть очень далекой - в детские годы пациента, а иногда даже в дородовой период, хотя доказать возраст регрессии очень сложно. Как правило, для создания такой ранней регрессии - в ранний детский возраст - требуется специальное внушение, хотя иногда она происходит спонтанно.

Чаще всего регрессией пользуются для гипноанализа, потому что корень проблемы человека всегда лежит в прошлом, обычно в раннем детстве - до 6 лет. Но нельзя забывать, что детство - источник большого количества положительных эмоций и ресурсных состояний. Поэтому регрессия может использоваться также для поиска внутренних ресурсов.

При возрастной регрессии часто трансформируется поведение пациента в трансе и особенно меняется голос и фразы, которыми пациент говорит. В такой момент мы имеем доступ к пластам памяти, которые в сознательном состоянии не достигаются. Часто этот опыт настолько ошеломляющ, что он самопроизвольно не забывается и поэтому, чтобы пациент забыл травмирующее событие, осознанное при возрастной регрессии, необходима структурированная амнезия, то есть внушение на амнезию со стороны психотерапевта.

Возможно, что регрессия обусловливается так называемым детским характером бессознательного, которое широко открыто окружающему миру, воспринимает его целиком, для которого характерен буквализм, то есть оно не понимает игры слов, их двойных значений, оно все понимает буквально.

. Искажение времени.

В трансе время идет иначе, чем в бодрствующем состоянии. Подобный эффект течения времени может быть самопроизвольным, и когда пациент открывает глаза, на вопрос, сколько времени он был в трансе, иногда он не может ответить даже приблизительно, увеличивая или уменьшая время своего нахождения в трансе в несколько раз. Чаще сознание пациента уменьшает время. Возможно, это связано с тем, что он погружается в более глубокий транс и перестает осознавать себя, поскольку в данный момент он не слышит голоса психотерапевта, который для него - точка временного отсчета.

. Иллюзии и галлюцинации.

В бодрствующем состоянии данные феномены возможны при сенсорной депривации, то есть при ограничении потока аффективных импульсов. На фоне гипнотического транса они часто встречаются у абсолютно нормальных людей. Как правило, иллюзии и галлюцинации связаны с внушениями, когда, например, ощущение тепла от солнечного луча на своей коже человек под воздействием соответствующих внушений трансформирует в разлитое тепло, которое приходит к нему от костра. Когда прикладываемая монетка абсолютно нормальной температуры может вызывать ожог, если гипнотизируемому внушили, что она раскалена.

Гипнотизер адресует субъекту сообщение, которое призвано особым образом изменить чувства, мысли и поведение реципиента. Это сообщение называется суггестия.

Доказано, что гипнотические суггестии способны влиять на специфичкеские физиологические реакции, например, физические процессы, управляемые посредством вегетативной нервной системы (ВНС) и, следовательно, неподвластные сознательному контролю. Можно повысить уровень возбуждения человека (учащение сердечного ритма, потоотделения, учащение дыхания и т.д.) с помощью описания какого-либо предстоящего волнующего события. Однако можно воздействовать на реакции более избирательно, например, сфокусироваться на повышении слюноотделения, описывая человеку ощущения, возникающие при сосании лимона или же повлиять на работу желудка, живописуя особо отвратительную и неприятную сцену, которая вызывает у слушателя тошноту.

Психофизиологические эффекты имеют значение для психотерапии и психокоррекции.

С помощью гипноза можно получить информацию из жизни человека, которую он не помнит, или не хочет афишировать, скорректировать состояние организма, особенно непроизвольные его сферы и в определенной степени поведение человека.

психотерапия невротическое расстройство сознание

Оглавление

- Введение

- Литературный обзор .1 Основные механизмы гетеросуггестивной психотерапии альтернативное состояние сознания

- Современные научные теории неврозов

- Психическая ригидность в этиопатогенезе невротических расстройств

- Обоснование научно-методологического подхода Глава 2. Организация, материалы и методы исследования

- Результаты исследования

- Обсуждение результатов Заключение

- Выводы

- Список литературы

- Приложения

Заключение

Результаты работы могут быть использованы для прогнозирования эффективности лечения невротических расстройств в ходе психотерапии.

Тот факт, что психическая ригидность и вид невротического синдрома оказывают влияние на саногенез невротических расстройств дает возможность психотерапевту прогнозировать количество сеансов, необходимых для купирования патологических синдромов.

Индивидуальные особенности саногенеза, выявленные нами в процессе данной работы, могут быть использованы для коррекции самого курса в ходе психотерапии, потому что, имея эту информацию, а также информацию о виде ригидности и виде невротического синдрома, мы получаем научную модель для оценки саногенеза невротических расстройств. В совокупности с выявленными критериями, данная модель позволяет объективно оценить динамику излечения.

А также, учитывая результаты нашей работы и применяя их в практической деятельности, мы можем говорить о возвращении человека к нормальной жизнедеятельности, адекватному восприятию жизненных ситуаций, социальных ролей, возможности полно реализовать себя.

Выводы

. Индивидуальные особенности саногенеза невротических расстройств определяются видом невротического синдрома и типологическими особенностями и могут оцениваться психотерапевтом по следующим критериям:

.1. индивидуальные способы переживания;

.2. скорость купирования патологических синдромов;

.3. степень альтернативного состояния сознания;

.4. устремленность в будущее;

.5. критерии, обнаруженные в проективных рисуночных тестах: цвет, устремленность линий, стереотипность изображений, задействований правой и левой стороны рисунков;

.6. самооценка своей динамики.

. Можно утверждать, что механизм психической ригидности оказывает влияние на саногенез невротического расстройства, при этом более благоприятное значение для излечения имеют сензитивная ригидность и ригидность как состояние по сравнению с актуальной ригидностью.

. Нами доказано, что вид невротического синдрома оказывает влияние на саногенез невротического расстройства, при этом более благоприятное влияние на излечение имеют такие синдромы, как аффективная лабильность, аффективная напряженность, ипохондрический синдром, эмоциональная лабильность по сравнению с обсессивно-фобическим и тревожно-фобическим синдромами.

. Было выявлено позитивное значение для катарсического переживания следующих особенностей личности:

.1. преимущественно эмоционально-физиологический вид переживания психотравмирующей ситуации;

.2. повышенная гибкость эмоциональных проявлений;

.3. умение отпускать социальные атрибуты психотравмирующей ситуации;

.4. удержание раппорта в альтернативном состоянии сознания.

Список литературы

1. Альманах психологических тестов. Рисуночные тесты / сост. Римский Р. Р. и Римский С. А. - М.: "КСП", 1997 - 320 с.

2. Венгер А. Л. Психологические рисуночные тесты. - М.: Владос - Пресс, 2004 - 160 с.

. Вилюнас В. П. Психология эмоциональных явлений. - М.: МГУ, 1976 - 142 с.

. Гипнотерапия / Под ред. М. Хипа, У. Драйдена. - М., 1997 - 250 с.

. Гора Е. П. Проблема измененных состояний сознания // Успехи физиологических наук, №1, 2005 - С. 97-109

. Залевский Г.В. Фиксированные формы поведения индивидуальных и групповых систем. - М.-Томск, 2004 - 460 с.

. Захаров А. И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. - М.: ЭКСМО-Пресс, 2000 - 448 с.

. Карвасарский Б. Д. Неврозы. - М., 1980 - 448 с.

. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. - М.: Медицина, 1982 - 269 с.

. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. - СПб.: Питер, 2002 - 521 с.

. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: Питер, 1998 - 752 с.

. Кербиков О. В. Избранные труды. - М.: Медицина, 1971 - 312 с.

. Компьютерный психодиагностический инструментарий в практической работе медицинского психолога: Методическое пособие / Санкт-Петерб. НИИ им. В.М. Бехтерева; сост.Вассерман Л. И., Вассерман Е. Л., Бочаров В. В. и др. - Спб., 2002 - 84 с.

. Костина Л. М. Методы диагностики тревожности. - СПб.: Речь, 2005 - 198 с.

. Кучеренко В. В., Петренко В. Ф., Рассохин А. В. Измененные состояния сознания: психологический анализ // Успехи физиологических наук, № 1, 2005 - С. 71-80

16. Менделевич Б. Д. Клиническая и медицинская психология. - М., 1997 - 560 с.

17. Мордвинцева Л. П. Измененные состояния сознания: современные исследования // Научно-аналитический обзор РАН. - М.: Ювента, 2000 - 296 с.

. Петровский А. В., Ярошевский Н. Г. Психологический словарь. - М.: Политическая литература, 1985 - 339 с.

. Словарь практического психолога / Под ред. Головина С. Ю., Минск: Харвест, М.: ООО АСТ, 2003 - 800 с.

. Собчик Л. Н. СМИЛ (MMPI) стандартизированный метод исследования личности. - СПб.: Речь, 2004 - 224 с.

. Спивак Д. Л. Измененные состояния сознания. - СПб.: Ювента, 2000 - 296с.

. Эриксон М. Стратегия психотерапии. - СПб.: ЗАО ИТД "Летний сад", 2000 - 512 с.